家有喵星人或汪星人的朋友们，是不是都有被它们抓伤或咬伤的经历？面对这样的突发情况，我们该如何妥善处理，需不需要接种狂犬疫苗？一切还得从“狂犬病暴露”这个关键概念说起。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者人体自身存在开放性伤口或黏膜并直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织[1]。
根据接触方式和暴露程度可以将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物。
Ⅱ级暴露：1.无明显出血的咬伤、抓伤；2.无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物。
Ⅲ级暴露：1.穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血；2.尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物；3.直接接触蝙蝠[2]。
由于狂犬病一旦发病，病死率几乎达100%，且目前无有效治疗手段，因此采取及时正确的暴露后预防处置( post-exposure prophylaxis，简称PEP)是预防狂犬病发病的唯一有效方法。针对暴露程度的不同，需采取不同的处置措施[3]。
对于Ⅰ级暴露来说，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置；判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露处置；Ⅲ级暴露应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗[4]。
在暴露后处置过程中，伤口处置是核心环节[3]，具体步骤包括彻底冲洗和消毒。首先使用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗每一处伤口至少15分钟，然后使用生理盐水将伤口冲洗干净，避免肥皂液或其他清洗剂残留。
在彻底冲洗后再用碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活功效的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，尽量清除局部创面的各种杂菌，控制细菌感染。若伤口碎烂组织较多，应首先予以清创[5]。
值得注意的是，被动物抓伤、撕咬后其爪子及牙齿会切割人体皮肤组织并引起不同程度的皮肤破损、组织撕裂、出血等损伤。临床上通常将动物咬伤、抓伤等导致患者出血的伤口归类于Ⅲ类伤口，Ⅲ类伤口的感染风险很大，一旦感染可能会导致伤口发展为难愈的慢性创面，从长远来看还会有留疤风险[6]。
损伤较大的创面在进行妥善的暴露后预防处置后，还可以在专业医生指导下配合补充鑫巴克重组Ⅲ型人源化胶原蛋白，促进成纤维细胞、血管内皮细胞的分化并形成基质，激活巨噬细胞的吞噬功能，提高机体的免疫活性，来减少伤口被感染的机会。
同时伤口处补充鑫巴克重组Ⅲ型人源化胶原蛋白可以通过其强大的黏附性，有效连接因创伤造成的皮肤断裂的胶原纤维，从而提高细胞活性，填补细胞间质的空隙，增强细胞间的支撑结构，加速创面愈合，预防瘢痕形成。
最后还要提醒大家，为您的宠物接种兽用狂犬疫苗至关重要。既能保证爱宠健康，也可大大降低跟它密切接触的人罹患狂犬病的风险。若不慎被抓伤咬伤，一定要对照狂犬病暴露原则并及时到专业机构进行医学处置哦！
参考文献
【1】《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》 中国病毒病杂志 2024年1月第14卷第1期
【2】“中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）” 《临床急诊杂志》 2019年20卷9期
【4】“狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版》” 《中国病毒病杂志》 2024年1月第14卷第1期
【5】李丹丹 “多视角下狂犬病认知与防控行为研究” 华中科技大学博士论文
【6】刘统治 金国娥 “浅谈对《常见动物致伤诊疗规范(2021年版) 紧急处置的认识” 《中国实用乡村医生杂志》2022年29卷3期
